Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Нейропатия нижних конечностей симптомы и лечение

С чем связано возникновение диабетической полинейропатии?

Ситуация, когда поражаются периферические нервы и возникает диабетическая полинейропатия, характерна для лиц, больных сахарным диабетом. Симптомы заболевания могут возникнуть через несколько лет после появления диабета. К сожалению, многие люди, страдающие сахарным диабетом 2 типа, узнают об этом только тогда, когда у них начинают проявляться симптомы диабетической полинейропатии.

[содержание]

Как проявляется данное заболевание

Данная болезнь поражает нервы. Нервы выступают связующим звеном между всеми имеющимися органами и частями тела, а том числе головного мозга со спинным мозгом. В нервную систему человека входят несколько частей: центральная, периферическая и автономная. ЦНС охватывает собой головной и спинной мозг, в состав периферической системы входят нервные волокна, идущие к ногам, рукам, туловищу и голове. Т.к. при таком заболевании, как сахарный диабет, в основном поражается периферическая нервная система, то и соответствующие осложнения носят название периферической нейропатии.

пальцы или стопы

Периферические нервы могут быть чувствительными и двигательными. Чувствительные нервы представлены толстыми и тонкими волокнами с разным диаметром, они служат для передачи информации о наших ощущениях к определенным отделам в головном мозге. Двигательные нервы служат для передачи информации о движениях от участков в головном мозге к другим частям тела. Если, к примеру, человек коснется рукой горячего предмета, чувствительные нервы тут же подадут сигнал в головной мозг о том, что он испытал боль. Задача головного мозга – сигнализировать двигательным нервам о том, чтобы человек отдернул руку от горячего.

Очень часто после осмотра пациента с сахарным диабетом невролог ставит диагноз, что человек страдает дистальной симметричной сенсомоторной полинейропатией. Такой тип полинейропатии связан с поражением чувствительных нервов, причем повреждаются в первую очередь наиболее длинные волокна, идущие к кистям и стопам. Поэтому симптомы заболевания проявляются сначала в нижних конечностях и, немного позже, в верхних. Такое проявление заболевания еще называют синдромом «носков-перчаток». Диабетическая полинейропатия может поражать как малые тонкие волокна, так и большие толстые.

Поражение малых тонких волокон характеризуется следующими симптомами:

  • больной теряет способность определять температуру;
  • человек очень часто чувствует покалывание нижних конечностей, такое ощущение, что их как будто жжет;
  • боли в руках и ногах обычно усиливаются ночью;
  • потеря чувствительности и онемение нижних конечностей;
  • ноги и руки постоянно мерзнут;
  • стопы при этом и отекают;
  • кожа конечностей так же теряет свои свойства: они может сохнуть, шелушиться, краснеть или наоборот, находиться в состоянии повышенной влажности;
  • на ногах могут образовываться костные мозоли, открытые раны или язвы.
  • Симптомы, характерные для поражения больших нервных волокон:
  • нетипичная, слишком высокая чувствительность кожи;
  • потеря чувствительности в пальцах рук или стоп;
  • потеря равновесия;
  • патологические изменения, происходящие в мелких суставах нижних конечностей или голеностопных суставах.

Кроме того, дистальная диабетическая полинейропатия поражает двигательные нервы, при этом у больного снижается мышечная сила в кистях и стопах, а так же деформируются пальцы или стопы.

Последствия заболевания

Повреждение чувствительных нервов приводит к потере чувствительности. Человек не ощущает боли при возможных ожогах, порезах, он не обращает внимания на мозоли. В результате на ногах могут образовываться язвы, при попадании в них инфекции это может привести к гангрене, а в дальнейшем и к ампутации. Для того чтобы предотвратить подобный исход, необходимо постоянно осматривать стопы. Причем очень внимательно, изучая каждый сантиметр тыльной и подошвенной поверхности стопы.

При полинейропатии, поражающей тонкие волокна чувствительных нервов, больные испытывают боли. При этом боли могут иметь самый различный характер, это может быть как стреляющая, покалывающая или дергающая боль, так и тупая и ноющая. Болят, как правило, ноги, особенно в состоянии покоя и по ночам. Очень часто боли при данном заболевании возникают именно тогда, когда врач назначает лечение диабета. В тот момент, как уровень глюкозы в крови придет в норму, боль может пройти, хотя другие симптомы нейропатии могут проявляться еще в течение долгого периода времени. Кроме того, можно с уверенностью говорить о прогрессировании болезни и ухудшении общего состояния периферических нервов, если у больного высокий уровень глюкозы в крови, а болей нет. Это очень нехороший признак.

 периферические нервы

Если чувствительные волокна сильно поражены, больной может испытывать постоянное чувство холода. Поражение тонких волокон чревато неспособностью различать холодное и горячее, человек рискует получить то ожог, то обморожение. Но наиболее частый, и порой единственный признак диабетической полинейропатии связан с чувством онемения. Если диабетическая полинейропатия затрагивает толстые волокна чувствительных нервов, человек теряет способность чувствовать движение в стопах, а так же ощущать прикосновения. Сопутствующим признаком является нарушенное чувство равновесия, человек постоянно находится на грани падения, он идет и не чувствует своих ног.

Диагностика заболевания

Даже если у больного сахарным диабетом отсутствуют жалобы, это не означает что у него нет диабетической полинейропатии. Бессимптомную ДП выявляют с помощью электромиографии и количественного сенсорного тестирования. Второй метод завоевывает все большую популярность во всем мире, т.к. позволяет со 100%-ой точностью дать оценку состоянию чувствительных нервов, учитывая индивидуальные особенности больного. Речь идет о возрасте, массе тела, вредных привычках и др.

Лечение заболевания

В настоящий момент не существует такого метода лечения, который бы считался золотым стандартом лечения ДП.

В первую очередь больному назначают препараты, стабилизирующие уровень глюкозы в крови. Дополнительно больному рекомендуется принимать витамины группы В, а-липоевую кислоту и эссенциальные жирные кислоты. Помимо этого лечение включает мероприятия, помогающие устранить болевой синдром и судороги в конечностях. При необходимости назначается терапия язвенных дефектов и остеопороза.

В настоящий момент терапия ДП выполняется по двум основным направлениям:

  • лечение комбинированными нейротропными средствами, способными влиять на различные звенья патогенеза и дополнять друг друга в клиническом и фармакодинамическом плане;
  • лечение монопрепаратами комплексного политопного типа действия.
  • Как действует на организм а-липоевая кислота:
  • влияет на энергетический метаболизм, участвует в обмене глюкозы и липидов, тормозит образование холестерина;
  • оказывает цитопротективное действие: повышает антиоксидантную активность, стабилизирует митохондриальные мембраны;
  • влияет на реактивность организма. Оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект;
  • уменьшает вредное воздействие свободных радикалов, предупреждает и уменьшает повреждение нервов при диабете.

Некоторые врачи, назначая лечение ДП, рекомендуют пользоваться местными  раздражающими средствами, к коим относятся апизатрон, капсикам, финалгон и др. Такая терапия показана при жгучих поверхностных и колющих болях.

Лечение полинейропатии диабетической формы немедикаментозными методами так же возможно: больному назначается специальная гимнастика для ног, массаж и различные физиопроцедуры. Физиотерапевтические воздействия зарекомендовали себя весьма положительно, поэтому можно смело назначать такого рода лечение в составе комплексной терапии диабетической полинейропатии.

Лечение данного заболевания должно проходить под строгим врачебным контролем. Очень важно найти правильный баланс между уменьшением выразительности болевого синдрома и побочными эффектами, которые характерны для данного препарата. Нередко в таких ситуациях назначают трициклические антидепрессанты, в некоторых случаях лечение проходит с применением карбамазипина и баралгина.

Комплексная терапия ДП

Как уже было сказано, это витамины группы В, а так же витамины А, Е и С. Появившиеся отеки снимают с помощью симпатомиметиков. При язвах и инфицировании назначают препараты с антибактериальным эффектом, так же в этом случае требуется разгрузка стопы. Для этого больному назначают постельный режим, рекомендуют носить ортопедическую обувь или специальные стельки, а так же использовать кресло-каталку.

Поскольку данное заболевание нередко приводит к ампутации конечностей, очень важно диагностировать его на раннем этапе, когда есть возможность назначить соответствующее лечение.

Диабетическая нейропатия

Поражение элементов центральной и периферической нервной системы на фоне сахарного диабета называется диабетической нейропатией. Это симптомокомплекс, представляющий собой расстройство функционального состояния всех нервных волокон на фоне изменений, которые происходят в кровеносных сосудах мелкого калибра. Диабетическая нейропатия (по МКБ-10 – G63.2*) требует немедленной оценки состояния и назначения оптимальной терапии, чтобы восстановить утраченные функции и улучшить качество жизни пациента.

Классификация

При обследовании патология выявляется у каждого третьего пациента через 10-15 лет от начала развития сахарного диабета. Различают нейропатию центрального и периферического характера. Поражение головного и спинного мозга относятся к центральному патологическому процессу и разделяются на следующие состояния:

  • острые коматозные на фоне поражения структур ЦНС;
  • нарушения мозгового кровообращения острого характера;
  • нарушения мозговой деятельности на фоне патологии почек;
  • неврозы;
  • диабетическая энцефалопатия;
  • миелопатия на фоне сахарного диабета.

Периферическая диабетическая невропатия также имеет разделение, основанное на отделах повреждения:

  • чувствительная – в процесс вовлекаются чувствительные нервы;
  • двигательная – нарушения функциональности двигательных нервов;
  • сенсомоторная – поражение двигательных и чувствительных нервов;
  • автономная – нейропатия внутренних органов.

На основе особенностей течения клинического процесса различают следующие типы диабетической нейропатии:

  • субклинический тип – о наличии патологии говорят лишь изменения, выявленные при обследовании, пациент жалоб не имеет;
  • клинический тип: острая форма, сопровождающаяся болевым синдромом; хроническая форма с болевым синдромом; клинические проявления без ощущения боли.
  • осложнения (диабетическая стопа, деформации нейропатического типа).

Механизм развития патологии

На фоне сахарного диабета наблюдается частая гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови). Это может быть связано с несостоятельностью поджелудочной железы синтезировать инсулин в достаточном количестве (1 тип заболевания) или появляться в результате сниженной чувствительности клеток и тканей организма к инсулину при его нормальной выработке (болезнь 2 типа).

Высокий уровень сахара приводит к нарушению всех обменных процессов. На эндотелии сосудов происходит накопление сорбитола, гликозилированных белков. Это становится причиной изменений в нормальной работе и структуре нервных клеток (нейронов). Кислородное голодание и участки с недостаточным кровоснабжением еще больше способствуют развитию оксидантного стресса. Результат – недостаточность нейротрофических факторов и развитие диабетической невропатии.

Клиническая картина

Симптомы диабетической нейропатии зависят от формы, остроты течения, скорости прогрессирования и используемого лечения в анамнезе.

Сенсомоторные нарушения

Эта форма наиболее частая по распространенности среди людей, страдающих «сладкой болезнью». Проявления хронического течения:

  • боли различного характера;
  • парестезии;
  • онемение;
  • снижение вплоть до полного отсутствия чувствительности к температурным изменениям и вибрации;
  • слабость мышечного аппарата;
  • судороги нижних конечностей;
  • отсутствие нормальных рефлексов при раздражении;
  • появление патологических рефлексов.

Острые сенсорные нарушения

Сенсорная диабетическая нейропатия сопровождается следующими жалобами пациентов:

  • повышенная тактильная чувствительность к перемене температурного режима, прикосновениям, вибрации;
  • расстройство чувствительности в виде неадекватного восприятия;
  • появление болезненности в ответ на воздействие тех факторов, которые при нормальных условиях боль не вызывают;
  • рефлексы могут оставаться в норме;
  • выраженный болевой синдром.

Боль может быть жгучей, пульсирующей, стреляющей, в первую очередь появляется в ступнях и голенях, где сосуды претерпевают изменения более всего.

При ассиметричной нейропатической форме болезненность появляется в области таза, тазобедренного сустава, спускается вниз по ноге с той стороны, где произошло поражение нейронов. Такое состояние сопровождается уменьшением количества жировой прослойки, снижением мышечной массы «больной» ноги.

Больше о диабетической нейропатии нижних конечностей можете узнать из этой статьи.

Автономная форма

Поражения нервных клеток внутренних органов сопровождаются высоким уровнем летальности среди пациентов с сахарным диабетом. Частые и характерные формы патологии описаны в таблице.

Органы и системыПроявленияКлиника
Сердце, сосудыСиндром сердечной денервации, ортостатическая гипотензия, нарушение чувствительности к физической активности, отек легкогоНарушения сердечного ритма (тахикардия, аритмия), повышение артериального давления, изменения на ЭКГ, «сердечный» кашель, одышка, внезапный летальный исход
Желудочно-кишечный трактГастропарез, атония отделов кишечника, дисбактериоз, панкреатит, рефлюксная болезнь, болевой синдромТошнота, приступы рвоты, боль в животе, вздутие, изжога, резкое снижение массы тела, диарея
Мочеполовая системаАтония, рефлюкс, присоединение инфекции, нарушение эрекцииБоль над лобком, нарушение процесса мочеиспускания, патологические выделения из уретры и влагалища, боль в области поясницы, гипертермия
Выделительная системаАнгидроз, гипогидроз, гипергидрозОтсутствие, пониженное или повышенное потоотделение во время приема пищи и физической активности
Система, регулирующая процессы сужения зрачкаНарушение остроты зренияУменьшение диаметра зрачка, медленная реакция на изменение поступления световых волн, патологии сумеречного зрения
НадпочечникиОтсутствие клинической картины

Неврологическая диагностика

Лечение назначается только после дифференциации и постановки диагноза. Осмотр и сбор жалоб пациента сопровождается проведением неврологического обследования. Специалист уточняет состояние болевой, тактильной, тепловой, холодовой, вибрационной чувствительности. Набор невролога для диагностики включает:

  • молоточек со встроенной иглой – для оценки состояния болевой чувствительности;
  • вату – оценивает тактильные ощущения пациента;
  • монофиламент – определение тактильной чувствительности;
  • камертоны – показывают уровень вибрационной чувствительности;
  • молоточек с кисточкой – тактильные ощущения.

Атипичные формы осложнения могут нуждаться в проведении биопсии икроножного нерва и кожных покровов с дальнейшим гистологическим исследованием.

Невролог назначает электрофизиологические исследования. Электромиография показывает биоэлектрическую активность мышечного аппарата и нервно-мышечную передачу импульсов. Полученные данные позволяют определить функциональное состояние нерва, который отвечает за иннервацию определенного участка организма, выявить поражение периферических отделов нервной системы.

Электронейрография – манипуляция, показывающая скорость прохождения нервных импульсов по двигательным и чувствительным волокнам от места их выхода из ЦНС до нервных рецепторов, располагающихся в мышцах и коже.

Вызванные потенциалы – это такое исследование, которое показывает биоэлектрическую активность нервных клеток и тканей с использованием различных стимуляций (зрительных, слуховых, тактильных).

Другие методы исследования

Кроме эндокринолога, участие в обследовании больного принимают гастроэнтеролог, уролог, кардиолог, офтальмолог, ортопед. Назначается лабораторная диагностика:

  • определение сахара в крови;
  • биохимия крови;
  • гликозилированный гемоглобин;
  • определение количества инсулина;
  • С-пептид.

Кардиолог назначает проведение пробы Вальсальвы, холтеровскую ЭКГ, ЭхоКГ, ортостатическую пробу. Гастроэнтеролог оценивает состояние желудочно-кишечного тракта с проведением ультразвукового обследования, ЭГДС, рентгенологического исследования желудка, лабораторных тестов на определение наличия хеликобактер пилори.

Оценка функционального состояния мочевыделительной системы основывается на проведении анализа мочи, ультразвукового исследования, цистоскопии, внутривенной урографии, электромиографии мышечного аппарата мочевого пузыря.

Лечение

Диабетическая невропатия, лечение которой необходимо начинать с коррекции уровня глюкозы в крови, требует поэтапной терапии. Для этого используют инъекции инсулина (при диабете 1 типа) или сахароснижающие препараты (при заболевании 2 типа). Обязательным условием является контроль сахара в динамике лабораторными методами и способом самоконтроля.

Лечение осложнения сопровождается коррекцией рациона питания, физической активности и отдыха, снижением патологической массы тела, созданием условий для поддержания давления на нормальном уровне.

Сахароснижающие препараты, используемые для коррекции уровня глюкозы:

  • Метформин,
  • Манинил,
  • Виктоза,
  • Янувия,
  • Диабетон,
  • Новонорм.

Препараты тиоктовой кислоты

Медикаменты нормализуют липидный обмен, регулируют уровень холестерина. Средства улучшают работу печени, снижают токсическое воздействие. Представители группы:

  • Берлитион,
  • Тиогамма,
  • Лиоптиоксон,
  • Липоевая кислота.

Антидепрессанты

Эти препараты используются для купирования болевого синдрома, возникшего на фоне нейропатии. Применяют Амитриптилин, Имипрамин, Нортриптилин. Первые два средства менее токсичны и вызывают меньшее количество побочных эффектов. Устранение болевого синдрома появляется немного раньше, чем развивается антидепрессивный эффект.

Пожилые люди и те, которые страдают энцефалопатией, неврозами, навязчивыми состояниями должны принимать препараты под тщательным контролем специалистов или родственников. Неадекватный прием медикаментов может вызвать летальный исход.

Анальгетики и анестетики

Также применяются для купирования болезненных ощущений. Используют аппликации с местными анестетиками (Лидокаином, Новокаином). По сравнению с антидепрессантами их анальгезирующий эффект меньше, но в практике используется. Улучшение состояния пациента происходит уже через 10-15 минут.

Анальгетики в виде Анальгина, Парацетамола практически не эффективны, однако известны случаи их небеспочвенного назначения.

Витамины В-ряда

Витаминные препараты используются для нормализации работы нервной системы, передачи импульсов. Предпочтение отдается пиридоксину (В6), тиамину (В1) и цианокобаламину (В12). Схему применения подбирает специалист индивидуально.

Противосудорожные средства

Карбамазепин, Финитоин – эффективные представители группы, требующие тщательного подбора дозировки из-за возможных побочных эффектов. Начинают прием с малых доз, постепенно доводя до необходимых терапевтических. Этот процесс требует даже не нескольких дней, а 3-4 недель.

Другие способы терапии

Лечение диабетической нейропатии широко использует следующие немедикаментозные способы:

  • применение лазера;
  • декомпрессия крупных нервов;
  • магнитотерапия;
  • иглоукалывание;
  • транскутанная электростимуляция.

Своевременное определение развития патологии и помощь высококвалифицированных специалистов позволят поддержать здоровье пациента на высоком уровне и избежать тяжелых осложнений.

Плохое кровообращение при диабете

Плохое кровообращение в ногахПлохое кровообращение состоит в том, когда одна или несколько частей тела не получают достаточного кровотока. Плохое кровообращение, которое будет действовать у людей с заболеванием периферических артерий нижних конечностей, может привести к более высокому риску развития серьезных проблем с ногами. Хорошие новости — то, что кровообращение может быть улучшено с помощью физических упражнений, являющимися одним из ключевых факторов.

Плохое кровообращение симптомы

Общие симптомы плохого кровообращения включают в себя:

•   Холодные ноги или руки
•   Онемение ног или рук
•   Выпадение волос на ногах или ногах
•   Бледно-синий цвет кожи ваших ног
•   Сухая или потрескавшаяся кожа, особенно на ногах
•   Хрупкие ногти на пальцах ног
•   Медленное заживление ран или язв
•   Эректильная дисфункция
•   Медленное заживление ран может быть особенно проблематичным у людей с диабетом. Обращайтесь к врачу, если рана не заживает должным образом.

Причины и факторы риска плохого кровообращения

Следующие факторы могут вызывать повреждение кровеносных сосудов, что увеличивает шансы развития заболеваний периферических артерий и снижение циркуляции крови:

•   Курение
•   Диабет
•   Высокий уровень холестерина
•   Высокое кровяное давление

Как плохое кровообращение связано с диабетом?

У людей с сахарным диабетом, при долгосрочном высоком уровне глюкозы крови, кровеносные сосуды могут быть повреждены и это может привести к бляшкам в кровеносных сосудах, что делает их не в состоянии доставлять достаточное количество крови в клетки.

Лечение плохого кровообращения

Плохое кровообращение можно улучшить за счет физической активности и и посредством достижения медицинских целей в лечении диабета, таких как:

•   Достижение здорового диапазона анализа HbA1c
•   Контроль за артериальным давлением
•   Улучшение показателей холестерина в крови
•   В идеале, мы все должны заниматься по крайней мере два с половиной часа в неделю физическими упражнениями, которые помогают улучшить циркуляцию крови, а также способствуют ряду других преимуществ для здоровья.

Здравоохранение утверждает, что после регулярных занятий физическими упражнениями в течение 6 месяцев, люди с заболеванием периферических артерий смогли улучшить свои показатели на 20%, потому показали значительное улучшение кровообращения.

Если вы курите, предпринимайте шаги бросить курить, это улучшит ваши шансы увеличить и улучшить кровообращение.

Осложнения плохого кровообращения

Есть более высокие риски серьезного повреждения ног у людей с диабетом и плохим кровообращением. Плохая циркуляция крови может означать, что раны будут заживать медленнее и таким образом раны имеют более высокую вероятность заражения или развития язв стопы.

Травмы ног, особенно опасны у людей с диабетом и плохим кровообращением. Худший вариант развития событий — необходимость в ампутации, которая может возникнуть, если повреждения ног не лечатся на ранних стадиях специалистом. Если у вас диабет и травмы ног, важно консультироваться с врачом, для соответствующего лечения ран.

Дальнейшее осложнение, которое может развиться, является критической ишемией нижней конечности(ей). Это происходит, когда кровообращение к конечности(ям) становится сильно ослабленным. Признаки могут включать покраснение или отек пальцев, в результате чего пальцы могут почернеть или стать серыми.

Важно сообщать о любом существенном изменении в цвете ваших ног врачу.