Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Размеры поджелудочной железы

Симптомы и лечение инсулиномы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В статье подробно описана проблема диагностики и лечения инсулиномы. Приведены наиболее часто встречаемые в практике клинические состояния и симптомы, характерные этой опухоли. Лечение описано с учетом последних национальных рекомендаций хирургов, эндокринологов и неврологов.

Инсулинома является опухолью, субстратом которой являются б-клетки поджелудочной железы. Учитывая, что эти клетки отвечают за синтез гормона – инсулина, опухоль считается гормонально активной. Это означает, что ее наличие обусловливает эндокринные нарушения. Более того, именно для этой неоплазии характерен полигормональный синтез, то есть выделяется в избытке не только инсулин, но и контраинсулярные гормональные вещества. К ним относятся глюкагон и соматостатин.

Что такое инсулинома?

insulinoma-2

Опухоли поджелудочной железы подвержены лица старше 40 лет. Чаще симптомы инсулиномы выявляются у женщин.  Такое новообразование не является частой находкой, тем не менее это состояние опасно. Инсулинома поджелудочной железы в большинстве случаев (85%) является доброкачественной. Однако чуть больше 1/10 всех инсулином имеют большие размеры (более, чем 20 мм), и тогда они обладают злокачественным потенциалом. То есть появляется способность к метастазированию, быстрому росту и метаболическим нарушениям всего организма с риском летального исхода без хирургического лечения.

Локализация опухоли может быть как в ткани железы, так и вне органа. Среди экстрапанкреатических локализаций: стенка желудка, стенка тонкой кишки (двенадцатиперстная). Казуистически выявляются опухоли в печеночной ткани, селезенке. Если же неоплазия захватила поджелудочную железу, то она расположена чаще всего в теле, реже – в хвосте и головке органа. Бывают случаи, когда опухоль не единичная, а множественная.

к содержанию ↑

Какими симптомами проявляется инсулинома?

  1. Эпизоды потери сознания после голодания или при чрезмерной физической нагрузке.
  2. Концентрация глюкозы крови падает ниже уровня 2,2 ммоль/л.
  3. Прекращению гипогликемического приступа способствует прием сладкого или внутривенное введении глюкозы или глюкагона.

Причины гипогликемических состояний кроются в действии инсулина, которого при инсулиноме в крови очень много, и он не реагирует на концентрацию глюкозы крови по механизму обратной связи. Приступ напоминает состояние у диабетиков, возникающее при снижении гликемии. Механизм развития тот же, только причинный фактор – неадекватная доза лекарства.

  • Потливость;
  • Потеря сознания;
  • Тремор (дрожь по телу);
  • Головная боль;
  • Тревожность;
  • Хаотичные движения, беспокойное поведение;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Падение артериального давления;
  • Сильное чувство голода.

Часто развивается при этом судорожный синдром различных групп мышц. Поэтому при потере сознания картина очень напоминает эпилептические припадки. Но признаки триады Уиппла исключают эпилепсию.

В период между приступами пациент с инсулиномой поджелудочной железы чувствует себя нормально. Может быть лишний вес, связанный с желанием поесть сладкое. При расспросе больной расскажет, что сахар он может употреблять до нескольких килограммов за неделю или несколько дней.

загрузка...

Если гипогликемические приступы часты, то энцефалопатия (дистрофические процессы в веществе мозга) прогрессирует, проявляясь комплексом неврологических и психиатрических симптомов.

к содержанию ↑

Диагностика опухоли

  1. Подтверждение гипогликемии.
  2. Поиск опухолевого образования в поджелудочной железе.

insulinoma-4

Для реализации первого пункта в момент приступа определяют уровень глюкозы сыворотки крови. Показатель менее 2,2 ммоль/л говорит о гипогликемии. В спокойном состоянии пациенту показано исследование титра проинсулина (предшественника инсулина) и С – полипептида. Это очень информативные показатели, которые четко свидетельствуют о гипогликемии. Оценивается функционалистами также соотношение инсулина в мкЕД к глюкозе в мл. Если индекс больше 1, то можно говорить об инсулиноме.

Ранее использовались пробы с голоданием (2-3 суток исключались углеводы из пищи полностью), глюконатом кальция. Однако на сегодня эти пробы утратили свою актуальность из-за малой информативности и неспецифичности.

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • Сцинтиграфия;
  • Целиакография и мезентерикография;
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография);
  • Диагностическая лапароскопия.

Сложности в диагностике обусловлены малыми размерами опухоли и трудностью ее визуализации из-за локализации.

к содержанию ↑

Подходы к лечению неоплазии поджелудочной железы

insulinoma-3

При выявленной опухоли и ее роли в гипогликемических состояниях хирургическое лечение – золотой стандарт лечения, не имеющий медикаментозной альтернативы. Однако, это касается доброкачественных опухолей. При наличии признаков злокачественного новообразования (метастазы, прорастание сосудов и соседних органов) операция противопоказана. Тогда паллиативно лечат при помощи адреналина, глюкагона. Возможно применение глюкокортикоидных гормонов. Терапия направлена на устранение гипогликемических состояний.

Если опухоль операбельна (в большинстве случаев), то ее подвергают энуклеации. То есть не удаляют часть поджелудочной железы, а отделяют новообразование и ликвидируют его. Когда опухоль больших размеров, применима резекция ткани органа вместе с неоплазией.

Рецидив встречается редко после хирургического лечения. Но осложнения возникают часто.

к содержанию ↑

Видео

Расшифровка УЗИ поджелудочной железы

Снимок УЗИПроведение диагностических мероприятий включает в себя процедуры обследования с применением аппарата УЗИ. Эффективен этот метод, когда существует необходимость проверить состояние важного органа ЖКТ – поджелудочной железы.

Она находится в углублении тканей, поэтому обычные способы диагностирования дают неполную клиническую картину, что не позволяет специалисту провести назначение терапии. Именно поэтому необходимо аппаратное обследование.

Показания к УЗИ

Назначается эта безболезненная, но очень важна процедура в 99% случаев диагностического исследования.

Показания к УЗИ:

  • избыточный вес пациента (не позволяет прощупать орган и оценить его состояние);
  • наличие болевых ощущений вверху живота (острых или хронических);
  • частые рвотные позывы (причины этого непонятны);
  • диагностированная желтуха или подозрения на нее;
  • имеется опухоль в верхней части живота;
  • наблюдается увеличение объема живота;
  • температура тела повысилась (значения выше 37,5 градуса);
  • после предварительного обследования врач заподозрил наличие злокачественной опухоли;
  • в брюшной полости обнаружилось наличие жидкости;
  • у пациента диагностирован хронический рецидивирующий панкреатит;
  • возможное развитие различных по тяжести осложнений после приступа острого панкреатита, среди которых абсцесс, гематома, псевдокиста.

Также направление на УЗИ поступит от лечащего врача, когда имеются патологии печени или желчного пузыря. Если произошла травма брюшной полости, в 60% случаев требуется аппаратное обследование органа.

Задачи исследования

Любое обследование имеет определенные цели и задачи, кроме подтверждения основного диагноза. Исследование УЗИ покажет — норма или отклонение наблюдается в момент прохождения процедуры.

Задачи следующие, выявить:

  • местоположение поджелудочной железы;
  • конфигурацию этого органа;
  • размеры на момент обследования, чтобы понять имеется ли увеличение;
  • насколько отчетливы контуры;
  • строение паренхимы.

Дополнительные задачи процедуры:

  • понять, эхогенность повышена или находится в пределах нормы;
  • определить, каков диаметр главного панкреатического и желчевыводящего протока.

Исследование УЗИ позволяет врачу определить состояние окружающей орган ткани. Обследование поможет определить состояние сосудов, а также на экране монитора сразу будет видно – пострадали рядом находящиеся органы или нет.

По особым показаниям в процессе аппаратного исследования врачи проводят более предметное и углубленное изучение мощности кровотока, проходящего в сосудах, расположенных внутри и рядом с поджелудочной железой. Также более тщательно изучается структура.

Задачами исследования являются сравнение между имеющимися отклонениями от нормы и аномалиями строения органа.

Подробное строение

Также врач определяет:

  • воспаление (различной степени проявления);
  • опухоль (она может быть различного происхождения – доброкачественная или раковая);
  • очаговые формы жировой дистрофии.

Изменения, которые наступают с возрастом, также будут видны на УЗИ. Хронический панкреатит проявляет себя достаточно отчетливо, поэтому врач сможет определить тяжесть заболевания и разработать соответствующую состоянию терапию.

В случае необходимости в процессе этой процедуры может быть выполнен специальный анализ — забор участка ткани железы. Производится действие тонкой иглой, вся процедура проходит под контролем ультразвука.

Необходим забор ткани для тщательного изучения в лаборатории гистологии. На основании полученных данных и будет поставлен окончательный диагноз.

Подготовка и проведение

Проведение УЗИДля того чтобы получить правильные результаты, соответствующие реальному положению дел, необходимо провести подготовку к исследованию с применением аппарата УЗИ. Сложных или специализированных процедур для качественной подготовки не потребуется.

Основное, что должен выполнить человек – не есть перед исследованием (обычно УЗИ назначается с утра, чтобы процедура прошла натощак). Существует рекомендация – отказаться от еды на срок до 12 часов до начала исследования.

Важно учитывать, что примерно в 1/3 от всех исследований возникают затруднения в получении качественной картинки на мониторе и достоверной информации. Связано это с присутствием метеоризма. Именно поэтому рекомендуется за 2-3 дня до процедуры соблюдать некоторые ограничения в питании.

Из меню исключаются:

  • свежие овощи и фрукты;
  • ржаной хлеб;
  • различные молочные продукты;
  • бобовые.

Рекомендуется использование отвара из семян укропа, мяты, так как он снижает вероятность развития метеоризма. Дополнительными рекомендациями являются опорожнение кишечника (за 12-24 часа до процедуры) и отказ от приема слабительных препаратов, а также постановки очистительных клизм.

Проводится УЗИ следующим образом:

  1. Брюшную область следует освободить от одежды (пациент снимает рубашку).
  2. Человек ложится на спину на кушетке.
  3. Специалист наносит на исследуемую зону живота специальный гель.
  4. После этого подсоединяет датчики к этой области.
  5. Непосредственно во время исследования пациент должен по просьбе врача делать глубокий вдох, а также задерживать дыхание на несколько секунд.

Также потребуется надуть живот – это нужно для того, чтобы сместить кишечник. Так врач сможет лучше увидеть поджелудочную железу и области рядом с ней.

Врач также во время процедуры для лучшей визуализации исследуемых отделов совершает движения датчиком прибора вращательного или качательного характера.

В процессе исследования измеряется размер железы, а также печени, рассматривается структура и окружающие ткани этих органов. Время исследования составляет не более 8 минут, негативных или болевых ощущений в процессе пациент не испытывает.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Видео о подготовке к УЗИ брюшной полости:

Показатели в пределах нормы

Нормы у взрослых при исследовании УЗИ должны быть следующими:

  1. Орган располагается в области эпигастрия.
  2. Форма – вытянутая, похожая на головастика или гантелеобразная.
  3. Очертания и границы органа – четкие, хорошо просматриваемые.

Размеры:

  • головка – размеры в норме в среднем 25 мм;
  • следующим участком является тело – его параметры в среднем -15 мм;
  • хвост — без каких-либо изменений составляет 22-29 мм.

Для детей нормальные показатели немного меньше, чем у взрослых. Вместе с этим отражающая способность (эхогенность) должна быть средней. Чаще всего отмечается, что эхогенность повышена у людей старшего возраста.

В норме структура всех тканей однородная — гомогенная, мелко- или крупнозернистая. Сосуды должны образовывать рисунок без деформации. Диаметр протоков около 2 мм, не расширен.

Расшифровка и выявляемые патологии

Проходя обследование, у каждого человека возникает вопрос относительно полученных результатов, что это такое, имеются ли отклонения и нарушения. Помогает найти ответы расшифровка. Она необходима для лечащего врача, поскольку позволяет разработать оптимальную программу лечения.

Таблица расшифровки исследования ультразвуком:

Симптом

Пояснение

Уменьшенная Орган равномерно уменьшается в размерах, других изменений и патологий нет. В 90% случаев подобные изменения наблюдаются в возрасте после 50 лет, когда отмечается естественное старение поджелудочной железы
Дольчатая Происходит процесс замещения нормальной ткани этого органа на жировую (диагностируется липоматоз). В этом случае эхогенность всегда повышена. Поджелудочная железа на мониторе выглядит светлее положенного
Диффузное увеличение В 95% случаев этот симптом свидетельствует о том, что в тканях поджелудочной железы проходит воспалительный процесс. Его интенсивность различна. Характерная особенность – увеличение размеров поджелудочной, на мониторе видна пестрая картинка, так как подсвечиваются участки, где проходит воспалительный процесс, а также имеются уплотнения. В этом случае показано немедленное лечение и сдача всех полагающихся анализов
Большая опухоль и небольшое расширение протока Этот симптом свидетельствует о том, что имеет место воспалительный процесс. Также потребуются дальнейшие диагностические мероприятия, поскольку имеются подозрения на рак и образование псевдокист
«Застежка» Симптом отмечается в том случае, когда имеет место неравномерное расширение главного протока и области уплотнений в нем. Чаще всего это значит, что имеет место хронический панкреатит или образуются псевдокисты
Локальное (зональное, местное) утолщение тела Характерная особенность – проявляется на первичных этапах образования различного рода опухолей. В этом случае поражению подвержена головка железы
Неравномерное увеличение Чаще всего свидетельствует о развитии панкреатита или объемных образований. Также подобный симптом является реакцией организма на заболевание

Также к списку симптомов, которые хорошо просматриваются на аппарате УЗИ, относится атрофия хвоста поджелудочной. В этом случае потребуются дополнительные, более серьезные обследования и анализы, так как имеются подозрения на развитие опухоли головки.

Признаки диффузных изменений

После проведения исследования УЗИ всегда составляется заключение, которое пишет врач, опираясь на расшифровку. В том случае, когда имеется фраза «диффузные изменения» — речь идет о том, что у пациента имеются отклонения от нормальных показателей.

Здесь рассматривается размер органа и определенных его частей, структура (при наличии изменений она неоднородная). Также отклонением является наличие в структуре темных участков – это свидетельствует о развитии воспалительных процессов, замещения нормальной ткани на липидную.

Дополнительно диффузные изменения указывают на наличие:

  • эндокринных заболеваний (потребуются уточняющие анализы);
  • патологий кровоснабжения при атеросклерозе, затрагивающих поджелудочную железу;
  • проблем с восстановлением после хирургических вмешательств.

Также отклонения от нормы могут прослеживаться, если человек испытывает сильные или длительные стрессовые нагрузки. Точный диагноз сможет поставить исключительно опытный специалист.

Видео-лекция об УЗИ органа:

Что говорит о липоматозе?

Если имеет место вытеснение обычной ткани жировыми элементами, то подобная проблема называется липоматозом . В момент обследования органа на УЗИ определить болезнь можно по характерному светлому фону.

Нормальные ткани могут окружать жировой участок или чередоваться с ним. В случае сильного развития отклонения участки, замещенные жиром, выглядят на мониторе белыми.

Говорит о развитии липоматоза и небольшое изменение размеров поджелудочной в сторону ее увеличения. Это происходит за счет замещения ее нормальной ткани на жировую, которая всегда объемнее. Чаще всего изменения отмечаются у людей, страдающих ожирением.

Также липоматоз может быть сопряжен с наличием других заболеваний и патологий, например, с гепатозом (жировая ткань замещает нормальную в печени, в результате чего она также увеличивается в размерах). В случае подтверждения наличия проблемы потребуется соответствующая терапия.

Признаки панкреатита

ПанкреатитВоспалительные процессы, протекающие в поджелудочной железе – это симптом серьезного и встречающегося в 70% всех фиксируемых случаев заболевания, которое называется панкреатит. Причин для его развития существует очень много.

Принято считать, что основной фактор – наличие у человека вредных привычек, но на самом деле негативные изменения могут наступить и при наличии других заболеваний или неправильного питания.

Панкреатит может являться как самостоятельной болезнью, так и осложнением таких заболеваний, как:

  • желчнокаменная болезнь;
  • различные аутоиммунные заболевания;
  • повышение липидов в крови (необходимо соответствующие дополнительные исследования для уточнения основного заболевания);
  • присутствующие в организме вирусные инфекции;
  • последствия перенесенной травмы;
  • диагностирование эндокринных заболеваний.

Также панкреатит может быть следствием отрицательного воздействия на организм медпрепаратов (или указание на то, что имела место передозировка их в процессе лечения).

Клинические проявления панкреатита (острого или хронического):

  • сильные (иногда опоясывающего характера) болевые ощущения в верхней области живота;
  • нарушения в анализах крови (пониженный или повышенный гемоглобин);
  • на УЗИ отчетливо видны изменения в размерах железы (она увеличивается);
  • отмечается пониженная эхогенность (затемнение на мониторе).

Также подтвердить наличие панкреатита могут такие изменения, как:

  • неоднородность структуры тканей железы и рядом с ней;
  • расширенный проток;
  • появление отека тканей или их заметное истончение.
  • появление и накапливание жидкости (формирование псевдокист).

Подозрения на проблему вызывает и повторы воспалительных проявлений. Они могут стать причиной перехода панкреатита из острой формы в хроническую. В этой форме болезни происходит трансформация тканей самой поджелудочной.

С течением времени структура поджелудочной железы становится неоднородной, а сам орган значительно превышает нормальные размеры. На УЗИ измененные участки выглядят яркими. Тень могут отбрасывать сформировавшиеся псевдокисты, камни. Протоки всегда увеличенного диаметра.

Своевременная диагностика и правильно проводимое лечение помогут не допустить перехода панкреатита из острой формы в хроническое заболевание. Если же болезнь запустить, то со временем произойдут изменения в железе – она станет маленькой, а на УЗИ появится пестрая картинка, поскольку многие участки будут поражены.

Видео о влиянии алкоголя на поджелудочную железу:

Эхопризнаки рака

Определение опухолей, в том числе и раковых – важный и сложный этап в исследовании на аппарате УЗИ.

Объемные изменения, прослеживающиеся под ультразвуком, могут быть:

  • черными;
  • темными;
  • светлыми;
  • разнородными.

Также отличить их по цвету от нормальных тканей может быть сложно. Размеры новообразований различны – от небольших (0,1 мм) до нескольких см. Также они могут выпирать – на экране они будут выходить за контур органа.

Относятся к объемным новообразованиям аденомы, гемангиомы, липомы, лимфомы, гематомы, а также непосредственно рак.

Диагностировать злокачественное новообразование помогут такие эхопризнаки:

  • образование имеет темный ободок;
  • контур четкий, хорошо просматривающийся;
  • внешний контур изменен (и это также хорошо заметно при ультразвуковом обследовании).

Увеличиваются расположенные рядом с органом лимфатические узлы. В 30% случаев имеет место образование метастаз в печени.

Для чего нужна пункция и как она проводится?

Биопсия поджелудочнойПункцию проводят для, того чтобы определить природу тканевого образования. Процедуру назначают в рамках проводящейся терапии для предупреждения или удаления жидкостей, абсцессов или псевдокист.

Перед процедурой обязателен анализ крови, поскольку она запрещена в случае пониженного содержания тромбоцитов.

Участок кожи, где будет проводиться пункция, обрабатывается спиртом, затем делается местная анестезия. Специальной иглой проводится прокол, в который вводится другая игла. Наблюдения проводятся при помощи специального сканера. В момент, когда игла достигает необходимого участка, врач проводит забор ткани.

Эндоскопическое УЗИ – новый метод исследований, позволяющий ближе рассматривать поджелудочную. Проводится исследование натощак. Процедура представляет собой введение специальной длинной трубки с видеокамерой и датчиком ультразвука.

Осуществляется введение через рот или нос. Специальных подготовительных мероприятий перед процедурой не требуется.

Какой орган вырабатывает инсулин у человека, почему поджелудочная железа может не производить гормон?

  • Какой орган вырабатывает инсулин в организме?
  • Показатели нормы гормона у человека
  • Почему поджелудочная железа не вырабатывает инсулин?

Как правило, диабетики прекрасно осведомлены о том, каким именно внутренним органом вырабатывается инсулин. Такая информация необходима не только для людей с представленным диагнозом, но и для тех, кто совершенно здоров. Ведь если знать, какой орган вырабатывает инсулин, можно будет обеспечить более эффективное лечение и оптимальную профилактику. Это касается не только сахарного диабета, но и других патологических состояний.поджелудочная железа

Какой орган вырабатывает инсулин в организме?

Инсулин вырабатывается в поджелудочной железе, которая, в свою очередь, принимает участие и в процессе пищеварения. Представленный орган расположен в брюшной полости, непосредственно за желудком. Он имеет основные составные части, а именно тело, головку и хвост. Тело является ведущей частью органа, а его форма напоминает трехгранную призму. Примечательно, что сама по себе железа охвачена 12-перстной кишкой, а головка располагается с правой стороны от ведущей части (тела).

Рассказывая о том, где вырабатывается инсулин, обращают внимание на то, что в поджелудочной имеется целое скопление клеток. Все они являются ответственными за производство гормона инсулина. Необходимо помнить о том, что:

  • такие скопления называются островками Лангерганса и панкреатическими островками;
  • 1000000 (миллион) островков весит не более двух гр., что составляет около 3% от всей массы органа;
  • несмотря на такие крошечные размеры, бета-клетки без проблем способны справиться с производством гормонов, отвечающих за липидный, белковый и углеводный типы обмена. Как известно, это и оказывается одним из условий для поддержания нормальной работы организма.

Инсулин и его предшественник проинсулин на начальном этапе секретируются бета-клетками, после чего его транспортируют в комплекс Гольджи. Там же он подвергается дальнейшей переработке. Внутри представленного комплекса, который предназначен для сосредоточения и производства различных продуктов, компонентов, отмечается выделение С-пептида.

В результате представленного процесса образуется гормон, который впоследствии упаковывается в секреторные гранулы. Именно в них инсулин и скапливается, а также сохраняется вплоть до вероятного начала гипергликемии. Как только уровень сахара повышается и появляется потребность в гормональном компоненте, с помощью бета-клеток он выбрасывается в кровь. Помимо сведений о том, какая железа вырабатывает инсулин, важно знать все о показателях нормы.

Показатели нормы гормона у человека

кровеносный сосудУровень инсулина различается в зависимости от возраста человека, его половой принадлежности. Нормы для различных возрастных категорий являются следующими: для детей это от трех до 20 мкед, для женщин — от трех до 25 мкед. В то время как на момент беременности показатели меняются и могут составлять от шести до 26 мкед.